期刊简介
本刊扎根基层，以“展示基层医疗风采，提高基层医疗水平”为宗旨厥功甚伟，为繁荣学术、扶植新人、推进当代基层专家的薪火相传，取得了医学界公认的成绩。
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- 杂志名称：基层医学论坛杂志
- 主管单位：山西省科学技术协会
- 主办单位：山西科技新闻出版传媒集团
- 国际刊号：1672-1721
- 国内刊号：14-1314/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
基层医院医护病程记录差异的原因分析
文春丽
关键词：基层医院, 病程记录, 录差异, 治疗时间, 记录时间, 患者出院, 生命体征, 病情变化, 不一致现象, 治疗经过, 治疗过程, 治疗方法, 治疗方案, 用药, 体检, 特殊检查, 入院原因, 脑脊液量, 护理记录, 发病原因
摘要：病历记录着患者的发病原因、发病时间、症状、体征、入院前治疗经过、治疗方法、用药情况、病情转归、入院原因、既往史、家族史、体检、检查(特殊检查)资料、入院时诊断、入院后拟定治疗方案、入院后治疗、用药、治疗时间、病情变化、生命体征、患者一般情况、对治疗或药物的反应、治疗后的结果,直到患者出院的全过程,相对应的护理记录则全面细致地记录了患者生命体征、饮食、排泄物(包括出汗、大小便、抽出胸腹水、咯血、呕血、便血、抽出的脑脊液量等),也记录了患者自入院到出院的整个治疗过程和病情转归情况.由于医护分工,在体检和记录时间上的差异以及观察病情的严密程度和责任心不同,医护病程记录偶有不一致现象,现分析如下.
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