期刊简介
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- 杂志名称：基层医学论坛杂志
- 主管单位：山西省科学技术协会
- 主办单位：山西科技新闻出版传媒集团
- 国际刊号：1672-1721
- 国内刊号：14-1314/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
心电图正常的不稳定型心绞痛2例分析
王桂珍
关键词：心电图正常, 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 不稳定型心绞痛, 造影检查, 冠状动脉造影, 患者, 明确诊断, 右冠状动脉, 一级医院, 准备工作, 上消化道, 人民医院, 检查结果, 活动, 长段狭窄, 病情加重, 动态心电图监测, 医生, 消化系统疾病, 纤维胃镜检查
摘要：心电图是诊断冠心病的主要方法，一般心肌缺血、损伤、坏死在心电图的ST-T上有特有的表现，尤其是不稳定型心绞痛有其明确的危险分层标准。但临床上确有部分患者发病时心电图不表现出异常，笔者现将临床上遇到的2例患者介绍如下。1病例资料患者1：男，59岁，主因发作性胸憋、气短1年，加重1个月于2012年3月14日就诊于山西省阳泉市第一人民医院。患者1年前间断发作胸憋、气短，多于活动时出现，偶夜间睡眠时发作，伴后背酸困，不伴出汗、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻，活动发作时，需停止活动，有时打嗝后约10 min症状可缓解。曾在我院就诊，做心电图检查，提示心电图大致正常。行24 h动态心电图监测，监测期间也有上述类似症状发作，检查结果仍未提示动态ST-T变化。虽未明确诊断，医生仍建议其胸憋、气短发作时含服速效救心丸5~10粒观察疗效，并建议患者行纤维胃镜检查以排除上消化道病变，患者表示观察一段时间再考虑行上述检查。医生又嘱咐如病情加重到上一级医院进行冠状动脉造影检查，能明确心绞痛诊断。之后患者病情加重，几乎每日清晨活动时均有发作，每日发作次数增多，持续1个月，家人考虑有必要到条件好的医院进一步明确诊断，遂家人携其到阳泉第一人民医院住院诊治。患者既往体健，查体一般情况好，双肺呼吸音清，心界不大，心率74次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，下肢无水肿。辅助检查：心电图大致正常。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。入院后给予扩张冠状动脉、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂应用、调脂等治疗，并积极做冠状动脉造影前准备工作，期间行上消化道造影检查并请消化内科医生会诊排除了消化系统疾病。准备工作就绪后行冠状动脉造影检查，检查结果提示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉，前降支开口狭窄80%，中段长段狭窄90%，回旋支远段长段狭窄90%，右冠状动脉第一转折以远长段不规则狭窄70%~90%，中段严重迂曲。后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。建议尽快到上一级医院手术治疗。
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