期刊简介
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- 杂志名称：基层医学论坛杂志
- 主管单位：山西省科学技术协会
- 主办单位：山西科技新闻出版传媒集团
- 国际刊号：1672-1721
- 国内刊号：14-1314/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
急性心肌梗死合并心室电风暴1例治疗体会
荆亚军
关键词：急性心肌梗死, 心室, 电风暴, 直流电除颤, 患者, 经皮冠状动脉介入治疗, 非同步, 窦性心律, 持续静脉滴注, 室颤, 心电, 血氧饱和度监测, 胸痛, 突然意识丧失, 溶栓, 葡萄糖, 后壁心肌梗死, 冠状动脉造影, 胺碘酮, 右冠状动脉
摘要：1临床资料患者，男，55岁，主因持续胸痛、胸憋1 h于2014年2月23日19：52由急诊送入我科。患者于1 h前无明显诱因突然出现胸痛、胸憋症状，呈压榨性疼痛，部位位于胸骨后，范围约手掌大小，持续不缓解，有背部放射痛，伴有大汗淋漓、面色苍白，无恶心呕吐，无晕厥。既往有高血压病史6年，且有长期大量吸烟史（30~40支/d），否认糖尿病史及心脏病史。入院查体：T：36.5℃， P：102次/min，BP：150/90 mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿阴性，巴氏征阴性。心电图检查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6~V9导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性下、后壁心肌梗死。立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，舌下含服速效救心丸5粒，阿司匹林300 mg嚼服，氢氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀20 mg口服，建立静脉通路给予5%葡萄糖+硝酸甘油10 mg持续静脉滴注。20：40患者突然意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、呼吸浅慢，心电监护显示室颤波，立即给予200 J非同步直流电除颤1次，恢复窦性心律，患者逐渐苏醒。2 min后患者再次出现室颤，给予300 J非同步直流电除颤1次，恢复窦性心律，同时给予胺碘酮75 mg静脉注射，5%葡萄糖150 mL+胺碘酮225 mg持续静脉滴注。20：48心电监测再次提示室颤，又一次给予300 J非同步直流电除颤，除颤成功。随后又反复出现3次室颤波，相继给予3次300 J非同步直流电除颤且均成功。同时给予尿激酶150万U溶栓，溶栓25 min后患者再次出现2次室颤，考虑再通后心律失常，均给予300 J非同步直流电除颤，电除颤后恢复窦性心律。溶栓2 h后，患者胸憋、胸痛症状明显减轻，弓背向上的ST段回落超过50%，接近等电位线，抢救成功，继续给抗凝、抗血小板、抗缺血治疗，后经上级医院做冠状动脉造影提示右冠状动脉中段闭塞超过90%，建议患者做经皮冠状动脉介入治疗。患者住院28 d好转出院，出院回访患者未做冠状动脉介入治疗，口服冠心病二级预防药物至今病情稳定，日常活动无受限。
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