期刊简介
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- 杂志名称：基层医学论坛杂志
- 主管单位：山西省科学技术协会
- 主办单位：山西科技新闻出版传媒集团
- 国际刊号：1672-1721
- 国内刊号：14-1314/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
室性心动过速被误诊为房颤伴差传1例
杨娟；景小军
关键词：室性心动过速, 误诊, 前壁心肌梗死, 心电图, 完全性左束支阻滞, 陈旧性, 血流动力学改变, 心室率, 下壁心肌梗死, 上腹部不适, 房颤, 心源性休克, 治疗, 临床诊断, 意识障碍, 血压, 胸闷, 心率, 心律失常, 利多卡因
摘要：1病例资料患者，男，60岁，既往有“心肌梗死”病史5年，以“突然胸闷、气短伴上腹部不适1h”主诉入院。1h前患者行走时无明显诱因突然出现胸闷、气短，伴上腹部胀满不适，大汗淋漓，瘫坐在地，伴恶心未呕吐，无意识障碍，被家人急送我院。入院查体：脉搏未触及，呼吸22次/min，血压0/0 mm Hg，四肢冰凉，口唇发绀，双肺无明显异常，心率180次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无压痛，余（-）。床旁急查心电图（见图1），分析心电图考虑为快速室率房颤伴差传，完全性左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死，临床诊断：心源性休克，冠心病，陈旧性前壁、下壁心肌梗死，心律失常，心功能Ⅲ级C期。立即给扩容、升压、纠酸等治疗，25 min后测血压90/60 mm Hg，并2次静推西地兰0.6 mg强心、减慢心室率治疗，但心室率下降不明显。分析后认为房颤一般不会引起血流动力学改变，再次分析图1心电图发现为室性心动过速的可能性大，故改推利多卡因，约10 min后，心率明显下降，后又转为窦性，再复查心电图（见图2）示：窦性心律，左束支阻滞，陈旧性前壁心肌梗死。故图1心电图应诊断为室性心动过速，而不应为房颤伴差传。
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