Felty综合征合并萎缩性胆囊炎1例治疗分析

摘要：Felty综合征是类风湿性关节炎的特殊类型，临床较少见，约占类风湿性关节炎的1%[1]，而同时合并萎缩性胆囊炎，此类病例国内外尚未见报道，我院近期收治1例，现报告如下。1病例患者，女，63岁，因“右上腹隐痛不适1个月余”于2013年5月6日入院。患者1个月前无诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，疼痛局限在右上腹，无右肩背部牵涉痛，至当地医院查超声检查后考虑胆囊结石胆囊炎，予以抗感染解痉治疗后病情稍好转，但1个月中右上腹疼痛反复发作，故来院要求手术治疗。另患者十余年前开始出现关节痛肿痛，以四肢小关节为著，同时有双膝及双肘关节肿痛，伴有晨僵，间断治疗，发作时自服泼尼松，目前病情控制良好；有高血压史5年，平素服吲达帕胺；有糖尿病史3年，服格列齐特，血压、血糖控制良好。查体：体温36.4℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mm Hg，意识清楚，呼吸平稳，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应正常，唇不绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形，心肺（-），腹平，未见胃肠型和蠕动波，腹软，右上腹压痛明显，余腹无压痛，肝肋下未触及，墨菲征（+），脾脏肋下二横指，全腹未及包块，无肌卫，无反跳痛，胆囊区叩痛（+），肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在、正常，4次/min。肛门外生殖器未检，脊柱无侧弯畸形，双手远端指关节肥大，呈“鹅颈样”畸形，活动受限，双膝关节肥大畸形，叩痛明显，双下肢活动受限，NS（-）。查血常规：白细胞（WBC）6.78×109/L，中性粒细胞（N）0.73，红细胞（RBC）5.35×1012/L，血红蛋白（Hb）138 g/L，血小板（PLT）187×109/L；生化：天冬氨酸转氨酶（AST）10.3 U/L，白蛋白42.5 g/L，总胆红素8.90μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）132.0 U/L和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）44.7 U/L，总胆固醇3.52 mmol/L，空腹血糖5.61 mmol/L；血类风湿因子183.10 IU/mL （正常值0~30 IU/mL）。腹部B超：胆囊长径42 mm，前后径13 mm，体积缩小，囊壁毛糙，透声消失，于胆囊内可见数枚团块状强回声，后方有声影，改变体位可移动，肝脏形态如常，大小在正常范围，肝内外胆管未见明显扩张，脾脏脾肋间厚度厚42 mm。脾脏长径160 mm，形态饱满，体积增大，脾内回声尚均匀。提示：萎缩性胆囊炎并胆囊结石，脾肿大。心电图：完全性右束支传导阻滞。临床诊断：①萎缩性胆囊炎伴胆囊结石；②Felty综合征；③2型糖尿病；④原发性高血压。经讨论后考虑患者合并症多且常服激素，又为萎缩性胆囊炎，可能解剖操作难度较大故未行腹腔镜胆囊切除术，而直接行开放性胆囊切除术。术中见：胆囊呈萎缩状，约4 cm×1.5 cm大小，壁增厚，但胆囊壁组织层次清楚，胆汁色正常，内见1枚结石，卡于胆囊颈部，直径1.0 cm，胆囊三角部有网膜包裹。分离后见胆囊三角解剖清楚，胆囊管不粗，胆总管直径约0.6 cm，肝脏色泽、大小、质地正常，边缘稍钝，胃小弯等均未发现异常，术中诊断为萎缩性胆囊炎伴胆囊结石颈部嵌顿。术后病理：慢性胆囊炎，胆囊腺肌症，混合性结石。术后患者恢复顺利，如期出院。