期刊简介
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- 杂志名称：基层医学论坛杂志
- 主管单位：山西省科学技术协会
- 主办单位：山西科技新闻出版传媒集团
- 国际刊号：1672-1721
- 国内刊号：14-1314/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中)
地高辛血药浓度与疗效之间关系的分析
张锦元；廖为志；周文锋
关键词：地高辛血药浓度, 患者, 地高辛中毒, 经皮冠状动脉介入术, 医生, 高血压, 肺部感染, 冠状动脉造影术, 度房室传导阻滞, 症状, 心率, 心电图, 糖尿病, 酸中毒, 双下肢水肿, 实验室, 活动, 冠心病, 电解质, 室检查指标
摘要：患者，男，54岁，身高165 cm，体重55 kg，体重指数20.20 kg/m2。因“反复活动后胸闷气促3年，加重伴咳嗽1个月”于2015年5月2日入院，患者3年前无明显诱因下出现心前区闷痛，活动后明显，休息可缓解，于1个月前无明显诱因出现咳嗽，痰液较少，为黏白痰，无发热，活动后气促较前明显，出现双下肢水肿，夜间常不能平卧。既往有高血压病、冠心病、糖尿病，平时口服阿卡波糖，自注胰岛素等药。曾行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入术，于前降支置入支架1枚，无肝炎、结核、血吸虫病史，无输血史。否认药物、食物过敏史。诊断：①冠心病三支血管病变支架置入术后心功能Ⅳ级。②高血压2级极高危组。③2型糖尿病。④肺部感染。⑤肝功能不全。⑥肾功能不全。患者病情较重，多次反复，具体表现为：心力衰竭反复发作，肺部感染控制不佳，电解质经常不稳定，心率偏快。一直根据患者的症状、体征、实验室检查指标，进行强心、利尿、扩血管、控制感染、调整电解质等手段治疗。患者入院后的相关辅助检查见表1，住院期间地高辛的用法用量见表2。患者于5月26日出现病情变化，心率95次/min，血压98/70 mm Hg，双肺闻及少量啰音，双下肢无凹陷性水肿。心电图：心律齐，Ⅰ度房室传导阻滞，并且监测地高辛血药浓度4 ng/mL，远超出正常血清浓度，是地高辛中毒的表现，医生停用地高辛后患者症状很快得到缓解。6月6日患者出现恶心呕吐等非特异性表现，查体：心率88次/min，血压105/62 mm Hg，双肺闻呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性啰音，心电图未见明显心律失常表现。医生根据前一次的经验，认为仍然是地高辛中毒，立即停用地高辛，但是患者症状没有缓解，实验室结果显示地高辛浓度为0.99 ng/mL，属于正常浓度。临床药师提醒医生患者的各种表现可能不是地高辛中毒，而是存在其他病理变化。医生再考虑本患者的各种情况，检验了乳酸与β-羟丁酸的浓度，发现患者存在严重的乳酸中毒，立即给予纠正酸中毒的治疗后患者病情逐渐缓解。
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